La valoración neurológica es un examen fundamental para evaluar la salud del sistema nervioso central y periférico. Este proceso, aunque complejo, es esencial para diagnosticar y tratar una amplia gama de afecciones neurológicas. Lo que la hace una herramienta invaluable para los profesionales en atención prehospitalaria.

Para realizar una valoración neurológica completa, se requiere un conjunto específico de herramientas, entre las que se incluyen:

• Regla milimetrada: Utilizada para medir el tamaño de las pupilas y evaluar lesiones cutáneas.
• Linterna: Indispensable para evaluar los reflejos pupilares.
• Diapasón: Emplea para evaluar la audición y la sensibilidad a la vibración.
• Depresor: Se utiliza para evaluar el reflejo nauseoso.
• Materiales para evaluar el olfato y el gusto: Pasta dental, tabaco, jabón, azúcar, sal, limón.
• Martillo de reflejos: Sirve para evaluar los reflejos tendinosos y la percepción del tacto ligero y el dolor.
• Objetos comunes: Llaves, monedas, bolígrafo, para evaluar la agnosia táctil.
• Tubos con agua caliente y fría: Para evaluar la percepción de la temperatura.

Además del examen físico, el interrogatorio es una parte crucial de la valoración neurológica. Durante esta etapa, el profesional de la salud indaga sobre:

• Padecimiento actual: Síntomas principales y su evolución.
• Antecedentes personales: Enfermedades previas, tratamientos, alergias, etc.
• Antecedentes familiares: Historia de enfermedades neurológicas en la familia.
• Hábitos de vida: Alimentación, sueño, actividad física, consumo de sustancias, etc.

Uno de los aspectos más importantes a evaluar durante una valoración neurológica son los trastornos de la comunicación. Estos pueden manifestarse de diversas formas, entre ellas:

• Afasia: Dificultad para comprender o expresar el lenguaje, ya sea hablado o escrito.
• Anomia: Incapacidad para encontrar la palabra correcta para nombrar objetos o conceptos.
• Apraxia: Dificultad para realizar movimientos voluntarios, como mover la lengua o los labios para hablar.
• Disartria: Dificultad para articular los sonidos del habla debido a problemas musculares o neurológicos.
• Disfrasia: Trastorno del lenguaje que afecta la capacidad de usar las palabras de manera correcta en una frase.
• Dislalia: Trastorno del habla que se caracteriza por la dificultad para pronunciar ciertos sonidos.
• Perseverancia: Tendencia a repetir palabras, frases o ideas de manera inapropiada.

La exploración motora es una herramienta fundamental en la evaluación neurológica. Para comprenderla a profundidad, es esencial conocer los conceptos básicos de la motilidad y las vías nerviosas involucradas.

La motilidad se refiere a la capacidad de mover nuestro cuerpo. Este movimiento es posible gracias a la contracción de los músculos, que a su vez son controlados por el sistema nervioso.

Para que un movimiento se lleve a cabo, los impulsos nerviosos deben viajar desde el cerebro hasta los músculos. Este viaje se realiza a través de dos vías principales:

• Vía Piramidal: Esta vía es como una autopista de alta velocidad que conecta la corteza cerebral directamente con la médula espinal, lleagando hasta el incicio de las raices  espinales o vía Terminal Común. Es responsable de los movimientos voluntarios precisos y finos.
• Vía Terminal Común: Esta vía conecta la médula espinal con los músculos. Es como una red de carreteras secundarias que distribuye las órdenes motoras a los diferentes grupos musculares.

Las alteraciones en estas vías nerviosas pueden dar lugar a diferentes síndromes neurológicos, entre ellos:

• Síndrome Piramidal: Ocurre cuando hay una lesión en la vía piramidal. Los pacientes con este síndrome suelen presentar debilidad muscular, aumento del tono muscular y reflejos exagerados.
• Síndrome de Motoneurona Inferior: Este síndrome se produce por una lesión en las motoneuronas, las células nerviosas que conectan la médula espinal con los músculos. Los síntomas incluyen debilidad muscular, atrofia muscular y fasciculaciones (pequeñas contracciones musculares involuntarias).

La exploración motora es un examen clínico esencial para evaluar la función del sistema nervioso. Comprender los fundamentos de la motilidad y las vías nerviosas involucradas nos permite interpretar los hallazgos clínicos y establecer un diagnóstico preciso.

La masa muscular se refiere al volumen y tamaño de los músculos. El tamaño de los músculos varía considerablemente con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento. Durante la valoración, el examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y comparación con otros músculos.

La atrofia muscular o pérdida de volumen se produce especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo, y se asocia a una debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia, pero la fuerza suele estar conservada, salvo en casos extremos.

• Atrofia asimétrica: Ocurre en lesiones de nervio y raíces.
• Atrofia simétrica proximal: Suele corresponder a miopatías.
• Atrofia simétrica distal: Se asocia a neuropatías, excepto en el caso de la distrofia miotónica de Steinert.

La hipertrofia muscular, o aumento del tamaño del músculo, se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético. También puede presentarse en casos raros de miotonía congénita o como resultado de denervación.

El tono muscular es la resistencia a la movilización pasiva y se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular, influenciado por la vía piramidal, extrapiramidal y el cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria. La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente. Las variaciones respecto al tono muscular normal pueden dar lugar a hipertonía o hipotonía:

Existen tres formas de hipertonía:

• Espasticidad: Aumento del tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos, la resistencia del músculo aparece y se vence de golpe, conocido como el «fenómeno de la navaja de muelle». Si es muy intensa, puede producir contracturas permanentes. Predomina en los músculos antigravitatorios: flexores de miembros superiores y extensores de miembros inferiores, y es causada por lesiones de la vía piramidal.
• Rigidez: Producida por contractura mantenida de flexores y extensores. La resistencia al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final, dando la impresión de «moldear cera» o «doblar un tubo de plomo». Afecta por igual a todos los músculos. También se observa el «fenómeno de rueda dentada» en la Enfermedad de Parkinson, por la suma de hipertonía y temblor. Se produce en las lesiones de la vía extrapiramidal.
• Paratonía: Aumento constante del tono con oposicionismo al movimiento en cualquier dirección. Se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente en fases avanzadas de la demencia.

La hipotonía es una pérdida del tono normal, donde los músculos están flácidos y blandos, ofreciendo una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático, en las regiones con influencias facilitadoras como el cerebelo y en la falta de uso muscular.

En Reposo

• Espasticidad: Las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensión o, con mayor frecuencia, aumento de la flexión.
• Hipotonía: La extremidad adopta una posición determinada por la gravedad.

Resistencia a la Movilización Pasiva

• Relajación del Paciente: Se pide al paciente que se relaje y deje las extremidades «flojas» para permitir al examinador moverlas libremente.
• Movilización de Extremidades: El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotación, flexión y extensión.
• Facilitación de Rigidez Leve: Si la rigidez es leve, puede incrementarse mediante movimientos repetitivos con la mano que no está siendo explorada.
• Identificación de Hipotonía: La hipotonía se identifica por la mayor facilidad para realizar movimientos pasivos y el «aleteo» de las partes distales cuando se agita la extremidad.

Estas especializaciones no solo permiten un enfoque más preciso en el diagnóstico y tratamiento, sino que también fomentan la investigación y el desarrollo de nuevas terapias para abordar las complejidades de las enfermedades humanas.

La fuerza muscular es la capacidad de los músculos para generar fuerza durante la contracción. La evaluación de la fuerza muscular es esencial para identificar debilidad y la localización de posibles lesiones neurológicas. Esta evaluación puede cuantificarse según la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC). La escala MRC clasifica la fuerza muscular en una tabla del 0 al 5, siendo 0 la ausencia total de contracción muscular y 5 la fuerza muscular normal.

Para evaluar la fuerza global, se utilizan las maniobras de pequeña paresia o claudicación piramidal, como las maniobras de Barré y Mingazzini.

• Maniobra de Barré (Miembros Superiores): Se pide al sujeto que separe al máximo los dedos, colocando una mano enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto, manteniendo un meñique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el lado parético, y la palma de la mano está más excavada.
• Maniobra de Mingazzini (Miembros Inferiores): Con el paciente en decúbito supino, los muslos perpendiculares al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellos, el segmento del lado afectado cae antes.

La exploración de la fuerza segmentaria incluye una evaluación detallada de los grupos musculares proximales y distales, comparándolos entre sí y con las extremidades contralaterales.

• Parte Proximal de las Extremidades Superiores: Se indica al paciente que cierre los ojos y extienda los brazos con las palmas hacia arriba. En caso de debilidad, el brazo afectado descenderá lentamente y adoptará la posición prona.
• Parte Distal de las Extremidades Superiores: Se pide al paciente que oprima el dedo índice del examinador tan fuerte como sea posible. El examinador debe tener cierta dificultad para retirar el dedo.
• Parte Proximal de las Extremidades Inferiores: Se pide al paciente que se coloque de pie y al mismo tiempo doble ligeramente una pierna.
• Parte Distal de las Extremidades Inferiores: Para valorar la flexión plantar, se pide al paciente que camine de puntillas, y para valorar la flexión dorsal, que camine de talones.

En segundo lugar, se realiza una exploración más detallada, observando la acción de cada músculo dependiendo de la debilidad que aqueja al paciente.

La valoración de los reflejos en el paciente neurológico es una herramienta esencial para determinar la integridad del sistema nervioso. Los reflejos son respuestas involuntarias a estímulos, y su análisis nos proporciona información crucial sobre el funcionamiento neurológico.

Para una mejor comprensión y enseñanza, los reflejos se agrupan en dos categorías principales:

Los reflejos normales son respuestas segmentarias simples que se observan en individuos sanos. Estos reflejos se subdividen en dos tipos:

• Reflejos Profundos: También conocidos como reflejos miotáticos, se desencadenan por la estimulación de los tendones y son esenciales para la evaluación neurológica. Ejemplos incluyen el reflejo rotuliano y el reflejo aquíleo.
• Reflejos Superficiales: Estos reflejos se producen al estimular la piel o las mucosas y son menos prominentes que los reflejos profundos. Ejemplos incluyen el reflejo abdominal y el reflejo plantar.

Los reflejos patológicos, en contraste, son provocados por estímulos que también afectan las distensiones musculares o superficies, pero se caracterizan por su presencia en condiciones anormales. Estos reflejos no pueden ser inducidos en individuos sanos y suelen indicar trastornos neurológicos subyacentes. Son más complejos que los reflejos segmentarios simples y pueden proporcionar pistas importantes sobre la localización y naturaleza de la disfunción neurológica.

La evaluación de los reflejos es crucial en el diagnóstico neurológico. Un reflejo anormal puede ser un signo temprano de enfermedad neurológica y ayudar a localizar el área afectada del sistema nervioso. Además, una comprensión detallada de los reflejos normales y patológicos permite a los profesionales de la salud realizar una valoración más precisa y eficaz del paciente.

Los reflejos profundos, también conocidos como reflejos de estiramiento muscular o miotáticos, son cruciales en la evaluación neurológica. Es común referirse a ellos incorrectamente como reflejos osteotendinosos (ROT), aunque en realidad se originan en el estiramiento del huso neuromuscular, mientras que el hueso y el tendón solo actúan como transmisores de tensión.

El arco reflejo de los REM es el mismo que mantiene el tono muscular. Este arco tiene una aferencia que parte del huso neuromuscular, viaja a través del nervio sensitivo hasta la médula espinal, y desde allí, mediante una sinapsis modulada, se dirige a la raíz motora y al nervio efector, terminando en las unidades motoras. Este recorrido abarca una extensa área del sistema nervioso, y cualquier defecto en el reflejo puede indicar diversos problemas anatómicos.

La modulación suprasegmentaria es esencial para la regulación de estos reflejos. En la fase aguda de una lesión de motoneurona superior, la abolición del reflejo se asocia con debilidad. Con el tiempo, esta abolición puede evolucionar hacia una exageración patológica del reflejo, debido a la pérdida de la modulación inhibitoria del arco reflejo miotático, que es conducida por las fibras parapiramidales de la vía corticorreticuloespinal.

Para realizar una correcta exploración de los reflejos profundos, se debe seguir una serie de pasos:

• Colaboración del Paciente: El paciente debe estar relajado. A veces, es necesario distraer al paciente conversando con él o pidiéndole que mire hacia otro lado.
• Posicionamiento del Paciente: Se debe conseguir un grado óptimo de tensión en el músculo mediante la manipulación y colocación pasiva de la extremidad. Por ejemplo, el paciente puede apoyar los antebrazos en los muslos y los pies en un alza.
• Aplicación del Estímulo: Se requiere un estímulo de distensión suficiente, para lo cual es necesario un martillo largo con un peso adecuado en su cabeza.
• Reforzamiento de los Reflejos: En algunos casos, se deben reforzar los reflejos. Por ejemplo, los reflejos de las piernas se pueden potenciar mediante la maniobra de Jendrassik, que consiste en un esfuerzo intenso y sostenido de separar las manos que se mantienen unidas con los dedos flexionados. Para los reflejos de las extremidades superiores, se puede reforzar apretando los dientes, juntando las rodillas con fuerza y cerrando el puño con la mano contralateral.

Los REM se gradúan según la intensidad de la respuesta motora, como se muestra en la siguiente tabla.

Aunque los reflejos de distensión muscular pueden obtenerse de casi todos los músculos accesibles, la valoración de los reflejos de los músculos indicados en la siguiente tabla es la más útil.

El clonus se evalúa cuando los reflejos de las extremidades inferiores están hiperactivos. Se puede desencadenar al mantener una tensión sobre el tendón de Aquiles, realizando una dorsiflexión rápida del pie y ejerciendo una ligera presión. Normalmente, el pie puede mostrar flexión plantar una o dos veces. Más de dos sacudidas indican reflejos hiperactivos, aunque no siempre son patológicos.

Los reflejos superficiales, o cutáneos, se diferencian de los reflejos profundos porque el estímulo actúa sobre la piel en lugar del huso neuromuscular. Estos reflejos tienen un arco más complejo, siendo multisegmentarios y polisinápticos. La integridad de la vía piramidal es esencial para su correcta evaluación.

Reflejos Abdominales Superficiales

Inervación:

• Porción superior del abdomen: T8-T10
• Porción inferior del abdomen: T10-T12

Procedimiento:

• Colocar al paciente en posición supina.
• Utilizar un alfiler o un aplicador con punta de algodón para frotar la piel en los cuatro cuadrantes, desde la periferia hacia el ombligo.
• En condiciones normales, el ombligo se desplazará ligeramente hacia el lado estimulado. Esta respuesta puede estar disminuida en pacientes de edad avanzada, obesos o en multíparas.

Con el paciente de pie, frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo, cerca del escroto, con un alfiler. La maniobra debe observar una ligera elevación del testículo ipsilateral.

Para evaluar la respuesta plantar, se necesita un objeto moderadamente romo, como una llave, un depresor de lengua roto, una pluma con tapa o un palillo. Sostener el tobillo del paciente y frotar la superficie plantar del pie, comenzando en el lado externo del talón y continuando hacia la cara plantar de la cabeza de los metatarsianos, luego hacer una curva hacia el primer dedo. En condiciones normales, se observa una ligera y breve flexión de todos los dedos de los pies.

Los reflejos patológicos son aquellos que solo se pueden detectar en condiciones anormales y cuya presencia indica una disfunción orgánica en el sistema nervioso. Estos reflejos son esenciales en la evaluación neurológica, ya que su aparición puede señalar problemas serios subyacentes. A continuación, se describen varios reflejos patológicos y sus respectivas pruebas.

El signo de Babinski es un reflejo que se observa al estimular la planta del pie. Este reflejo se caracteriza por la extensión del dedo gordo del pie, a menudo acompañada por un movimiento en abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión). Es importante notar que la respuesta puede ser ambigua o indiferente en algunos casos. En su manifestación más severa, se observa una triple retirada: extensión del primer dedo, flexión de rodilla y flexión de cadera. Si no se obtiene una respuesta clara, se pueden intentar otras maniobras, como las siguientes:

• Reflejo de Chaddock: Se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el estímulo debajo del maléolo externo y hacia los dedos de los pies.
• Reflejo de Oppenheimer: Se deslizan los nudillos o los dedos índice y pulgar juntos sobre el borde anterior de la tibia.
• Reflejo de Gordon: Se oprimen firmemente los músculos de la pantorrilla.
• Reflejo de Schaeffer: Se oprimen firmemente el tendón de Aquiles.

Estos reflejos primitivos están presentes en los neonatos y desaparecen con la maduración del sistema nervioso. Su reaparición en adultos indica una posible enfermedad cerebral difusa, especialmente en los lóbulos frontales. Se evalúan en casos de demencia o alteraciones neurológicas diseminadas.

Reflejo de Parpadeo

• Prueba: Con un martillo de reflejos, golpear suavemente y repetidamente entre los ojos del paciente.
• Respuesta Normal: El paciente parpadea inicialmente, pero pronto se adapta y deja de parpadear.
• Con Liberación Frontal: El parpadeo persiste sin adaptación.

Reflejo de Hociqueo

• Prueba: Golpear suavemente encima de los labios.
• Respuesta Normal: La respuesta es mínima o inexistente.
• Con Liberación Frontal: Los labios se fruncen con cada golpe. En casos extremos, el paciente hace muecas.

Reflejo de Succión

• Prueba: Frotar suavemente los labios con un depresor de lengua.
• Respuesta Normal: No hay respuesta.
• Con Liberación Frontal: El paciente presenta movimientos de succión con labios, lengua y mandíbula inferior, y puede seguir el depresor de lengua como un recién nacido

Reflejo de Prensión (Grasping)

• Prueba: Estimular la palma de la mano.
• Respuesta: El estímulo produce el cierre de los dedos y la prensión de los dedos del explorador.

Reflejo Palmomentoniano

• Prueba: Rascar la eminencia tenar.
• Respuesta: Se contrae el mentón ipsilateral.

La identificación y evaluación de los reflejos patológicos son cruciales para detectar y diagnosticar posibles disfunciones neurológicas. Estos reflejos no solo ayudan a identificar problemas específicos del sistema nervioso, sino que también orientan al profesional de la salud sobre la localización y la gravedad de la afección. Es fundamental realizar una evaluación cuidadosa y exhaustiva para proporcionar el mejor tratamiento y manejo posible a los pacientes con alteraciones neurológicas.

La exploración sensorial es una de las partes más subjetivas del examen neurológico. Su complejidad se debe a la variabilidad de los territorios de inervación, la superposición de estos, la afectación ocasionalmente incompleta y los fenómenos reflejos sensoriales en enfermedades de vísceras internas (zonas de Head). Debido a estos factores, la interpretación de la exploración sensorial requiere cautela.

Las principales sensibilidades que se evalúan en la clínica, y que poseen interés fisiopatológico, incluyen:

• Sensibilidad Táctil: Esta sensibilidad informa sobre el contacto fino y es fundamental para la percepción detallada del entorno.
• Sensibilidad Térmica: Permite al paciente distinguir entre calor y frío, crucial para la adaptación a diferentes temperaturas ambientales.
• Sensibilidad Dolorosa: Captura estímulos nociceptivos, siendo esencial para la protección del cuerpo ante posibles daños.
• Sensibilidad de la Posición de las Articulaciones (Cinestésica): Informa sobre la posición y el movimiento de las articulaciones, vital para la coordinación y el equilibrio.
• Sensibilidad Vibratoria (Palestésica): Permite percibir vibraciones, contribuyendo a la detección de cambios en el entorno.

La fatiga puede afectar la precisión de las pruebas sensitivas, por lo que es recomendable posponer esta parte de la exploración si el médico o el paciente están excesivamente cansados.

La distribución de la pérdida sensitiva puede mapearse en la piel según los nervios periféricos o raquídeos que inervan la región afectada. Estas regiones se conocen como «dermatomas». Solo algunos dermatomas correspondientes a nervios raquídeos se exploran sistemáticamente.

• Mano: C6, C7, y C8.
• Tronco: C3, T4, T10, y T12.
• Piernas: L3, L4, L5, y S1.

Es crucial valorar la modalidad sensitiva al menos en estos dermatomas seleccionados.

Para realizar una correcta exploración sensorial, siga estos pasos:

• Cerrar los Ojos del Paciente: El paciente debe mantener los ojos cerrados durante la exploración para evitar sesgos en la percepción de los estímulos.
• Incrementar la Intensidad del Estímulo: Aumente gradualmente la intensidad del estímulo hasta que el paciente lo perciba. Recuerde que la piel engrosada es menos sensible de manera natural.
• Comparación Bilateral: Compare las respuestas sensoriales en ambos lados del cuerpo para identificar asimetrías.
• Definición de Áreas Sensitivas Alteradas: Si se detecta un área con cambios sensitivos, intente definir si la sensación está aumentada, disminuida o ausente. Además, determine si la transición de normal a anormal es abrupta o gradual.

La exploración sensorial en la valoración neurológica es un proceso complejo que requiere precisión y atención a los detalles. A través de la evaluación de la sensibilidad táctil, térmica, dolorosa, cinestésica y palestésica, se puede obtener una visión integral del estado neurológico del paciente. La correcta interpretación de estos hallazgos es esencial para el diagnóstico y tratamiento adecuados.

La sensibilidad dolorosa se explora utilizando un alfiler y se valora en cada uno de los dermatomas descritos previamente en la cabeza, brazos, tórax y piernas. Es importante seguir un protocolo sistemático para asegurar la precisión y consistencia en la evaluación.

Para explorar la sensibilidad a la temperatura, se emplean tubos de ensayo llenos con agua caliente y fría. Esto permite identificar cualquier anomalía en la percepción térmica del paciente, que puede ser indicativa de diversas condiciones neurológicas.

Para evaluar la sensibilidad vibratoria, se utiliza un diapasón de baja intensidad, preferiblemente de 128 Hz. El diapasón se activa golpeándolo contra el canto de la mano y se presiona sobre una prominencia ósea. Se pregunta al paciente si siente la vibración y cuándo deja de sentirla. Si el explorador puede percibir la vibración cuando el paciente ya no la siente, ello indica pérdida sensitiva.

• Objetividad de la Prueba: Para aumentar la objetividad, se puede detener ocasionalmente el diapasón de forma prematura, asegurándose de que el paciente responda con precisión.
• Consideraciones de Edad: Con la edad, es normal que disminuya el sentido vibratorio. Es crucial buscar asimetrías entre el lado derecho e izquierdo, ya que la pérdida sensitiva unilateral tiene mayor significado clínico. La pérdida bilateral difusa puede ser causada por polineuropatía periférica.
• Secuencia de Exploración: Extremidad Superior: Articulación interfalángica distal, metacarpofalángica de los dedos, muñeca (apófisis estiloides del radio o del cúbito), codo, esternón. Extremidad Inferior: Articulación interfalángica del dedo gordo del pie, tobillo (maleolo), rodilla, cresta ilíaca.

La sensibilidad posicional puede ser explorada de diversas formas:

• Colocando pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitando al paciente que las identifique con los ojos cerrados.
• Colocando pasivamente los dedos en diversas posiciones y solicitando al paciente que las identifique con los ojos cerrados.

Estas pruebas valoran la capacidad de la corteza cerebral contralateral (especialmente el lóbulo parietal) para analizar e interpretar sensaciones. Necesitan un funcionamiento sensitivo intacto, particularmente en los cordones posteriores de la médula, que transmiten la sensación de posición y vibración.

La estereognosia es la capacidad de identificar objetos mediante el tacto. Se realiza colocando un objeto conocido, como una llave, moneda, sujetador de papeles o lápiz, en la mano del paciente con los ojos cerrados. El paciente debe identificar correctamente el objeto. Esta prueba se realiza de manera simétrica en ambos lados.

La grafestesia es la capacidad de identificar objetos dibujados en la piel. Se realiza dibujando un número del 0 al 9 en la palma del paciente con el extremo romo de un lápiz o pluma. También se puede realizar en la espalda y la planta del pie. El paciente debe identificar correctamente el número.

Para esta prueba, se utilizan dos alfileres, un sujetador de papel desdoblado en forma de U, o un compás sin filo. Se indica al paciente lo que es uno y dos puntos, explorando ambos lados de las extremidades superiores e inferiores. Se inicia en sentido distal, observando la distancia mínima a la que el paciente percibe los dos puntos. Las distancias mínimas promedio son:

• Lengua: 1 mm
• Yema de los dedos: 2 a 3 mm
• Dedos de los pies: 3 a 8 mm
• Palma: 1 cm
• Antebrazo o tórax: 4 cm
• Espalda: 4 a 7 cm

Se pide al paciente que cierre los ojos y se toca la piel con un alfiler o una torunda. El paciente debe indicar con precisión (en un radio de 2 a 3 cm) la localización del estímulo. La disfunción del lóbulo parietal contralateral puede hacer que el paciente describa el toque mucho más proximal de lo que fue.

Se realiza de forma similar a la localización táctil, pero el toque se hace de manera simultánea en ambos lados. El paciente debe sentir en ambos lados. La extinción ocurre cuando el paciente solo percibe un lado.

El análisis de los trastornos sensitivos se realiza atendiendo a su distribución y la combinación de modalidades afectadas y conservadas (disociación). Distinguimos tres niveles fundamentales:

La pérdida sensitiva se produce de acuerdo a la distribución cutánea correspondiente, afectando todas las modalidades sensitivas.

• Sección Medular Completa: Abolición de todas las modalidades sensoriales por debajo del nivel de lesión.
• Síndrome Tabético: Abolición de la sensibilidad profunda, manteniendo intacta la sensibilidad superficial.
• Síndrome Centromedular (Siringomiélico): Anestesia disociada con pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa, conservación de la sensibilidad táctil, posicional y vibratoria.

El diagnóstico de enfermedades genéticas se realiza mediante técnicas avanzadas como el estudio del cariotipo, análisis de ácidos nucleicos y proteínas. El consejo genético proporciona información sobre el riesgo de padecer o transmitir una enfermedad hereditaria.

• Patrones de Pérdida Hemicorporal: Incluyen síndromes sensitivos alternos por lesión a nivel del bulbo con déficit sensorial en una hemicara y en la mitad corporal contralateral.
• Corteza Sensitiva Primaria: Rara vez produce patrones que remedan alteración de nervio periférico.

El tratamiento de enfermedades genéticas puede dirigirse al fenotipo o genotipo del paciente.

Conocimiento básico anatomo-fisiológico requerido para conocer y aprender.

Referencias

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